Varice si vase sparte

Varice venectazii

Varicele sunt vene dilatate. Prin conventie, in functie de diametrul venelor afectate. venele superficiale dilatate cu diametrul cuprins intre 1-4 mm sunt denumite teleangiectazii, venectazii sau vene reticulare, iar venele tortuoase cu diametrul mai mare de 4 mm sunt denumite vene varicoase, varice.

Membrul inferior are trei tipuri de sisteme venoase:

  • venele superficiale situate in tesutul subcutanat, si a caror dilatare determina aparitia varicelor sau venectaziilor
  • venele profunde acoperite de muschi si care insotesc arterele membrului inferior
  • venele perforante care fac legatura intre venele superficiale si venele profunde.

Sistemul venos superficial este format din:

  • vena safena mare care porneste de la nivelul gleznei, are un traiect ascendent pe fata mediala a gambei si coapsei si se varsa in sistemul venos profund la nivel inghinal.
  • vena safena mica porneste de la nivelul fetei laterale (externe) a gleznei, are un traiect ascendent pana in fosa poplitee - spatiu situat in spatele genunchiului.
  • vene colaterale si accesorii care se varsa in cele doua vene safene si sunt situate sub piele.

Varicele pot apare la nivelul venei safene sau la nivelul venelor colaterale. In mai mult de jumatate din cazuri varicele (ciorchinii varicosi) sunt localizati la nivelul venelor colaterale. Intre 10-40% din populatia adulta prezinta vene varicoase.

Pana la 50% din femeile cu varsta de pana in 50 de ani au venectazii sau teleangiectazii. Teleangiectaziile sau venectaziile (vasele sparte) pot apare oriunde la nivelul pielii: pe fata, corp, membre superioare. La nivelul membrelor inferioare acestea pot apare in special pe coapsa, in jurul articulatiei genunchiului si in jurul gleznelor. Ele pot fi izolate sau conectate cu o vena incompetenta - vena de alimentare.

Varice - simptome

In primele stadii ale bolii, pacientii cu varice pot sa nu aiba simptome. In aceste stadii, varicele reprezinta doar o problema estetica. Ulterior, datorita hipertensiunii venoase de la nivelul membrului inferior afectat poate apare durerea si umflarea piciorului dupa statul mult timp in picioare.

Hernia lombara de disc, afectiunile reumatismale si arteriopatiile pot determina dureri la nivelul membrelor inferioare. Pacienti care pe langa varice au si aceste afectiuni, pun pe seama varicelor durerile de la nivelul membrelor inferioare, de multe ori in mod eronat. In aceste situatii, pacientii se prezinta la medic pentru a se trata de varice, in speranta ca vor scapa si de dureri. Daca insa durerile sunt determinate de celelelte afectiuni pe care le-am enumerat mai sus, chiar daca tratamentul varicelor este efectuat corect, durerile nu dispar.

Asadar, dupa tratarea corecta a varicelor, pacientii vor trebui sa se prezinte si la un medic neurolog sau reumatolog. pentru tratarea celorlate afectiuni asociate.

Cand puteti banui ca aveti o boala venoasa sau varice?

Cand apar urmatoarele semne si simptome:

  • picioare grele la sfarsitul zilei,
  • umflarea picioarelor dupa statul indelungat pe scaun sau in picioare,
  • aparitia vaselor sparte (venectaziilor) sau a unor unui desen venos accentuat (vene reticulare),
  • aparitia venelor dilatate varicos,
  • aparitia mancarimilor (pruritului) la nivelul gambelor,
  • aparitia aparitia unei coloratii maronii a pielii in treimea inferioara a gambelor,
  • aparitia ulcerelor tegumentare supramaleolar intern.

In toate aceste cazuri trebuie sa va adresati unui chirurg vascular cu experienta in diagnosticul si tratamentului bolilor venoase.

Complicatiile varicelor

Varicele netratate pot determina aparitia unor complicatii severe:

  • Tromboflebita superficiala - aparitia trombozei in interiorul venelor dilatate datorita stagnarii sangelui la acest nivel. Tromboza venoasa superficiala poate determina durere locala, inrosirea tegumentelor, febra, suprainfectie locala.
  • Tromboflebita profunda - extinderea trombozei pana la nivelul sistemului venos profund si de aici aparitia trombembolismului pulmonar - boala extrem de grava determinata de astuparea de catre un tromb (cheag de sange) pornit de la nivelul piciorului pana la nivelul vaselor din plamani. In functie de marimea trombului si de marimea vasului pulmonar astupat se poate ajunge pana la decesul pacientului, in lipsa unui tratament adecvat.
  • Hemoragie prin ruptura varicelor - pierderea de sange depinzand de localizarea si marimea varicelor rupte.
  • Dermita de staza - ingrosarea si colorarea pielii de la nivelul treimii inferioare a gambelor determinata de hiperpresiunea venoasa.
  • Ulcerul venos - leziune trofica - rana deschisa, intinsa, situata deobicei pe fata interna a gambei in treimea inferioara, determinata de hipertensiunea venoasa.

Pentru stadializarea bolii venoase a fost propus urmatorul sistem de clasificare clinica:

  • C1 - prezenta de telangiectazii sau vene reticulare
  • C2 - prezenta venelor varicoase, a varicelor
  • C3 - prezenta edemului de la nivelul membrelor inferioare, determinat de boala venoasa
  • C4 - prezenta dermitei de staza de la nivelul membrelor inferioare, determinat de boala venoasa
  • C5 - prezenta unei cicatrici produsa in urma vindecarii unui ulcer venos
  • C6 - prezenta unui ulcer venos activ

Cum se formeaza varicele?

Venele de la nivelul membrelor inferioare sunt tuburi prin care sangele circula de la nivelul tesuturilor membrelor inferioare spre inima. Acest lucru este posibil datorita unor supape (valvule) care conduc sangele intr-o singura directie. In momentul in care aceste valvule se strica, ele permit sangelui sa circule nu numai dinspre periferie spre inima (cum ar fi normal), ci si dinspre inima spre periferie – aparand asa numitul reflux venos sau insuficienta venoasa. In prezenta aparitiei refluxului venos anumite vene superficiale se dilata, devin tortuoase si alungite – dand nastere la aparitia varicelor. (TEORIA CENTRIFUGA)

O a doua teorie despre aparitia varicelor este reprezentata de faptul ca anumite ramuri colaterale trunchiurilor venoase principale (venele safene) se pot dilata (din diferite motive – traumatisme repetate, slabiciune focala a peretilor venosi) si pot determina aparitia la nivelul trunchiurilor venoase principale cu care sunt in legatura, aparitia refluxului venos (efect de sifon). Aceasta a doua teorie sta la baza operatiei ASVAL (Ablation Sélective des Varices sous Anésthesie Locale) (TEORIA CENTRIPETA).

Care sunt cauzele aparitiei varicelor?

Uneori nu se cunosc exact cauzele aparitiei varicelor, insa exista o serie de factori predispozanti:

  • predispozitia genetica pentru o slabiciune a peretelui venos
  • istoric familial de varice hidrostatice
  • statul in picioare timp indelungat (la persoanele cu meserii ce necesita lucurl in picioare: asistente medicale, chirurgi, profesori etc)
  • obezitatea
  • sarcina determina hipertensiune venoasa la nivelul membrelor inferioare prin:
    • modificarile hormonale care determina aparitia in circulatie a unor substante ce slabesc tensiunea in peretii venelor.
    • cresterea volumului de sange circulant
    • compresiunea uterului asupra venei cave determinand staza venoasa la nivelul membrelor inferioare.
    • sarcina poate acentua dezvoltarea varicelor; de aceea este indicat ca in conditiile in care exista varice preexistente aparitiei sarcinii, acestea sa fie tratate pentru a nu avea riscul accentuarii lor si a dezvoltariii unor complicatii pe durata evolutiei sarcinii.
  • constipatia, adenomul de prostata sau tusea cronica produc cresterea presiunii in sistemul venos al membrelor inferioare, determinand dilatarea venelor si aparitia varicelor.
  • traumatismele la nivelul membrelor inferioare si a abdomenului inferior
  • expunerea indelungata la raze ultraviolete sau caldura excesiva
  • anumite boli cardiace (insuficienta de inima dreapta, valvulopatii tricuspidiene) care determina aparitia unei supraincarcari a circulatiei venoase, determinand insuficienta venoasa si secundar aparitia varicelor.

Care sunt cauzele aparitiei vaselor sparte?

Aparitia vaselor sparte de la nivelul membrelor inferioare este legata de prezenta hipertensiunii venoase determinata de venele varicoase si insuficienta sistemului venos.

Factorii predispozanti sunt:

  • Varsta si sexul feminin: cel mai frecvent pot apare la femei cu varsta intre 40 -60 ani
  • Modificarile hormonale (in special cele din perioada sarcinii si menopauzei)
  • Cauze congenitale (sindromul Klippel-Trenaunay, Maffucci, etc)

Diagnosticul varicelor

Varicele sunt vizibile sub piele, fiind usor de diagnosticat. Pacientii stiu ca sufera de aceasta boala si se prezinta singuri la medic.

Dupa un examen clinic amanuntit, diagnosticul exact necesita ecografie Doppler (Duplex) venoasa efectuata de un specialist cu experienta.

Flebografia, tomografia computerizata sau RMN-ul sunt necesare in anumite cazuri speciale, in care se suspicioneaza o obstructie la nivelul venelor iliace sau a venei cave.